Главная страница
qrcode

Акушерские Кровотечения. В чистом виде 20 25 в чистом виде 20 25 Как конкурирующие причины 42 Как фоновые причины 78


Скачать 11.82 Mb.
НазваниеВ чистом виде 20 25 в чистом виде 20 25 Как конкурирующие причины 42 Как фоновые причины 78
АнкорАкушерские Кровотечения.ppt
Дата28.01.2018
Размер11.82 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаАкушерские Кровотечения.ppt.ppt
ТипДокументы
#36745
Каталог



В чистом виде – 20 – 25%

В чистом виде – 20 – 25%

Как конкурирующие причины – 42%

Как фоновые причины – 78%





Эктопическая беременность

Предлежание плаценты

Аномалии прикрепления плаценты

Гипо- и атонические кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах

ДВС-синдром






Этиология:

Этиология:

Патология матки

Хромосомные аномалии

Иммунологические нарушения

Эндокринная патология

Инфекционные факторы

Соматические заболевания и интоксикации

Психогенные факторы и др.




Угрожающий выкидыш

Угрожающий выкидыш

Начинающийся выкидыш

Аборт «в ходу»

Неполный и полный аборт




Начавшийся выкидыш

Начавшийся выкидыш







Неполный аборт






Лечение в стационарных условиях

Лечение в стационарных условиях

Полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета

Постельный режим

Немедикаментозные методы терапии

Лекарственные средства, снижающие психо-эмоциональное напряжение

Препараты расслабляющие мускулатуру тела матки





Транквилизаторы (во II триместре):

S. Sibazoni 0,5% - 2,0 в/м





S. No spani 2% - 2,0

S. Papaverini 2% - 2,0

S. Baralgini 5,0

2. S. Magnesii sulfatis 25% - 10,0 в/м

3. β-адреномиметики:

S. Gyniprali 2,0(10 мкг) или 5,0(25мкг) в/в капельно медленно





Электрофорез магния синусоидальным модулированным током

Индуктотермия области почек





1) Duphastoni 0,01 ×2 р/д

2) Utrogestani 100-200mg х 2-4 р/д

2. Гестагены + эстрогены при гипоплазии, пороках развития матки с гипофункцией яичников и появлением кровянистых выделений

1) Microfollini 0,01 мг ×1-2 р/д

2) Estradioli 2 -6 mg





1) Prednisoloni 0,005 1-2 таб. ×1-2 р/д

2) Dexametasoni 5 -10 мг/сутки

4. Симптоматические средства

1) Ascorutini 1 таб 3раза день

2) Dicinoni 12% - 2,0 в/м




Предлежание плаценты

Предлежание плаценты

(Placenta praevia)





2. Неполное:

1) Боковое (не полностью перекрывает внутренний зев)

2) Краевое (достигает краем внутренний зев)

Низкое расположение плаценты (край

плаценты находится ближе 5 см от внутреннего зева)








Этиология:

Этиология:

1. Травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия

1) Многократные роды, осложнения в послеродовом периоде

2) Воспалительные процессы, выскабливания полости матки

3) Рубцы на матке

2. Истмико-цервикальная недостаточность

3. Генитальный инфантилизм, эндокринопатии

4. Экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза





2. Гипоксия плода

3. Может наблюдаться косое и поперечное положение плода, тазовое предлежание, в родах – слабость родовой деятельности, в раннем послеродовом периоде выявляются аномалии прикрепления плаценты





УЗИ

При влагалищном исследовании (только в условиях развёрнутой операционной) через своды удаётся пальпировать мягковатую массу плаценты

Проводят дифференциальную диагностику с шеечной и шеечно-перешеечной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом матки




1. Отсутствие кровотечения

1. Отсутствие кровотечения

2. Головное предлежание

3. Молодой возраст роженицы

4. Отсутствие осложнений беременности

5. Удовлетворительное состояние плода




1. Объём кровопотери  250 мл.

1. Объём кровопотери  250 мл.

2. Удовлетворительная родовая деятельность

3. Достаточная степень раскрытия маточного зева (5 – 6 см.)

4. Амниотомия (отсутствие плодного пузыря)





2. Плановое кесарево сечение проводится на 38 неделе беременности при полном предлежании плаценты или частичном предлежанием плаценты в сочетании с другой акушерской, соматической патологией




4. Ранняя амниотомия в родах показана при неполном предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой деятельности при раскрытии маточного зева более 3-4 см



Частота - 0,05-0,5%.

Частота - 0,05-0,5%.

Относится к тяжёлым формам осложнений беременности и родов, сопровождается высокой материнской и перинатальной смертностью






Этиология:

Этиология:

1. Изменения сосудов плаценты

1) Гестоз

2) Гипертоническая болезнь

3) Заболевания почек

2. Увеличение объёма матки, а затем быстрое её опорожнение (при многоводии, многоплодии, крупном и гигантском плоде)

3. Короткая пуповина

4. Запоздалый разрыв плодного пузыря

5. Дистрофические изменения эндометрия





2. Кровотечение – внутреннее, наружное, комбинированное; геморрагический шок

3. При центральной отслойке формируется матка Кювелера – присоединяется ДВС-синдром, может произойти разрыв матки





5. Состояние плода страдает – при отслойке плаценты менее 1/3 плод находится в состоянии гипоксии, 1/3 и более плод погибает




1. Клинические признаки:

1. Клинические признаки:

1) Боли в животе

2)Повышение тонуса матки

3) Симптомы внутреннего или(и) наружного кровотечения

4) Признаки гипоксии плода

2. Неблагоприятный фон – гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек, недостаточность кровообращения при патологии сердца

3. УЗИ




1

1





В конце I, начале II периода родов – роды заканчивают через естественные родовые пути наложением акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, извлечением плода за тазовый конец или с применением плодоразрушающих операций



III

III

период родов















Например: при массе 60 кг - 0,5%=300мл

Однако максимальная кровопотеря не должна превышать 400мл даже у роженицы с массой тела > 80 кг







1) врастание плаценты – placenta increta

2) прорастание плаценты – placenta percreta






Этиология:

Этиология:

Структурно-морфологические изменения в эндометрии и миометрии после операций или воспалительных процессов

Нарушение ферментативного равновесия гиалуроновая кислота – гиалуронидаза между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой

Аномалии расположения плаценты





Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 20-30 минут





Отсутствие признаков отделения плаценты без кровотечения в течение 30 мин после рождения ребёнка

Отсутствие признаков отделения плаценты при кровопотере более 250 мл





В случае выявления приращения плаценты показана операция надвлагалищной ампутации матки.




Этиология:

Этиология:

1. Заболевания матери:

1) Гестоз

2) Заболевания сердечно-сосудистой системы

3) Заболевания печени, почек, дыхательных путей

4) Заболевания ЦНС, нейроэндокринные расстройства

5) Острые и хронические инфекции




Этиология:

Этиология:

2. Анатомическая и функциональная неполноценность матки:

1) Аномалии расположения плаценты

2) Задержка в полости матки частей последа

3) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

4) Пороки развития матки

5) Аномали прикрепления плаценты

6) Эндометрит, миома матки

7) Многоплодие, многоводие, крупный плод




Этиология:

Этиология:

3. Аномалии родовой деятельности

4. Быстрое извлечение плода при акушерских операциях

5. Назначение в больших дозах препаратов, сокращающих матку

6. Чрезвычайно активное ведение III периода родов:

1) Необоснованное применение при неотделившейся плаценте приёмов выделения последа

2) Наружный массаж матки, потягивание за пуповину





Методы борьбы с гипо- и атоническим кровотечением делятся на медикаментозные, механические и оперативные.




I. Первоочередные мероприятия:

I. Первоочередные мероприятия:

Опорожнение мочевого пузыря

Наружный массаж матки, лёд на живот

Одновременно внутривенно и внутримышечно (или подкожно) вводят 1,0 мл (5 Ед) Окситоцина, 0,5-1,0 мл 0,02% раствора Метилэргометрина





1) Удалить сгустки крови, провести ревизию плацентарной площадки, при выявлении задержавшейся дольки плаценты удалить её, проверить целостность стенок матки

2) Выполнить наружно-внутренний массаж матки, наложить поперечный шов на шейку матки по Лосицкой, в задний свод влагалища поместить тампон с эфиром

3) Параллельно проводится инфузинно-трансфузионная терапия, адекватная кровопотере!









Проводят перевязку маточных и яичниковых сосудов

К надвлагалищной ампутации матки следует прибегать при отсутствии эффекта от перевязки сосудов, а также в случаях частичного или полного приращения плаценты

Экстирпацию матки проводят в случае приращения предлежащей плаценты, при глубоких разрывах шейки матки, наличии инфекции, если патология матки является причиной нарушения свёртывания крови
















I. Гиперкоагуляция (ДВС-I)

I. Гиперкоагуляция (ДВС-I)

II. Коагулопатия потребления:

а – без активации фибринолиза (ДВС-II)

б – с начинающейся генерализованной

активацией фибринолиза (ДВС-III)

III. Гипокоагуляция с генерализованным фибринолизом (ДВС-IV)

IV. Стадия исходов или остаточных проявлений блокады сосудов микротромбами





Удлинение времени свёртывания крови (более 10 минут)

Падение числа тромбоцитов и уровня фибриногена

Увеличение времени рекальцификации плазмы, протромбинового и тромбинового времени

Повышение концентрации ПДФ и растворимых комплексов мономеров фибрин/фибриноген




Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания

Профилактика и лечение полиорганной недостаточности

Коррекция нарушений системы гемостаза (зависит от стадии ДВС)





Слабые ноющие боли в нижних отделах живота, крестце

Кровотечение практически отсутствует





Боли усиливаются, иногда приобретают характер слабых схваток

Небольшие кровянистые выделения из шеечного канала (во II триместре кровянистых выделений может и не быть)

При влагалищном исследовании обнаруживается укорочение шейки матки и небольшое открытие маточного зева





Боли сильные схваткообразные в нижних отделах живота

Кровотечение значительное





Боли уменьшаются

Кровотечение от небольшого до обильного, приводящего к геморрагическому шоку





Значительно уменьшаются боли, прекращается кровотечение

Встречается относительно редко, чаще в конце II триместра




Гинекологическое исследование:

Гинекологическое исследование:





КПИ <10% (до 12 недель)

=3-9% (13-16 недель)

<5% (после 16 недель)

Определение в плазме крови: ХГЧ, эстрадиола, прогестерона

Определение в суточном количестве мочи: 17-КС <42 мкмоль/л




УЗИ:

УЗИ:

В ранние сроки выявляется расположение плодного яйца в нижних отделах матки, Появляются нечёткие контуры, деформации и перетяжки плодного яйца, локальное напряжение миометрия.

С конца I триместра можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка




перейти в каталог файлов


связь с админом