Главная страница
qrcode

Онкология 3. Взаимодействие опухоли и организма Как опухоль взаимодействует с организмом


НазваниеВзаимодействие опухоли и организма Как опухоль взаимодействует с организмом
АнкорОнкология 3.pdf
Дата11.10.2018
Размер2.17 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOnkologia_3.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#46951
Каталог

Взаимодействие опухоли и организма


Как опухоль взаимодействует с организмом?

Взаимодействие с иммунной системой – уклонение от иммунитета

Ангиогенез – опухоль должна прорастать сосудами для питания

Конкуренция за питательные вещества, витамины

Прорастание в органы, распространение. Нарушение функций органов

Иногда – секреция биологически активных веществ

Влияние на обменные процессы


Как в норме происходит иммунный ответ?

MHC I и MHC II нужны для распознавания чужеродного
МНС I – на всех нормальных клетках (опухолевые могут терять!)
МНС II – на фагоцитирующих клетках (дендритные клетки, макрофаги)

Противоопухолевый иммунитет
Опухолевые антигены:

Онкопротеины и другие продукты мутантных генов (на самих опухолевых клетках в составе МНС I и на фагоцитах, поглотивших погибшие опухолевые клетки в составе MHC II)

Избыточная или неправильная экспрессия нормальных белков

Производные онкогенных вирусов в составе МНС I

Онкофетальные АГ

Изменённые гликолипиды и гликопротеины на поверхности клеток

Противоопухолевый иммунитет
Механизмы:

Основной тип иммунитета – клеточный

Цитотоксические Т-лимфоциты (активируются дендритными клетками)

Натуральные киллеры – 1 линия защиты (могут убивать опухолевые клетки, потерявшие MHC!)

Макрофаги (дополнительно активируются Т-лимфоцитами и натуральными киллерами)

Антитела
(обнаруживаются,
но нет доказательств их эффективности)


А как опухоль уклоняется от иммунитета?

Потеря АГ

Потеря или уменьшение количества МНС I

Дефицит костимуляторов
(ещё и приводит к гибели Т- клеток!)

Иммуносупрессия
(канцерогены)

АГ маскировка (увеличение гликокаликса)

Индукция гибели Т-клеток


Что вы запомнили?


Какие клетки участвуют в противоопухолевом иммунитете?
(перечислить)


В чём особенность действия натуральных киллеров?

У больного с раком желудка в крови обнаружен высокий титр антител к опухолевым клеткам. Что вы можете сказать об активности противоопухолевого иммунитета у этого больного?

Выберите любой способ уклонение опухоли от иммунной системы. Объясните, как и почему это работает

Инвазия и метастазирование
Основной критерий злокачественности!

Инвазия – прорастание опухоли в окружающие ткани

Метастазирование – перенос опухолевых клеток в организме различными путями с развитием вторичного патологического очага (метастаза) на некотором отдалении от первичного очага
Признаки высокого риска метастазирования:

Инвазивный рост опухоли

Прорастание стенок сосудов

Опухолевые эмболы в сосудах

Метастазирование

Гематогенное
По току крови

Лёгкие

Печень

Кости

Головной мозг

Лимфогенное
По току лимфы

Лимфоузлы

Контактное
При непосредственном контакте с опухолью

Серозные оболочки
(плевра, брюшина)

Слизистые оболочки

Метастатический каскад
Опухолевые клетки теряют межклеточные контакты, клетки, способные к метастазированию отделяются
Выделяют вещества, разрушающие внеклеточный матрикс
Мигрируют
Проникают в сосуд
Притягивают тромбоциты – защита от иммунитета
Адгезия к эндотелию (где?!)
Выход из сосуда
Развитие метастатического очага

Влияние метастазов на прогноз
Стадирование TNM:

T - primary tumor (X; 0-4)

N - regional lymph nodes (X; 0-3)

M - distant metastasis (0/1)
Стадия по классификации TNM напрямую определяет прогноз и лечение!

Почему важно знать анатомию?
Сторожевой лимфатический узел – первый л/y на пути лимфы от опухоли. Если там есть метастазы, они могут быть и в других лимфоузлах. Если их нет там, их скорее всего нет нигде.

Рак молочной железы
Первые метастазы – лимфогенные, в подключичные и/или подмышечные лимфоузлы


Что вы запомнили?

Перечислите основные способы метастазирования опухолей


Что должна «уметь» опухоль, чтобы эффективно метастазировать?

По классификации TNM у больной с раком молочной железы:
T
2
N
x
M
1

. Ваше мнение о прогнозе и тактике лечения?

перейти в каталог файлов


связь с админом