Главная страница
qrcode

Задача 1


Скачать 48.62 Kb.
НазваниеЗадача 1
Дата07.08.2019
Размер48.62 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла000патан стомат (сит задачи) ответы.docx
ТипЗадача
#64228
Каталог

III.Задачи по стоматологии

Задача № 1

Пациентка 24 лет, придя на прием к врачу-стоматологу, пожаловалась на наличие твердых отложений коричневатого цвета в области шеек нижних резцов. При обследовании такие же отложения выявлены и в области шеек ряда других зубов, а также легко снимаемый зубной налет белесовато-серого цвета там, где зубной камень отсутствовал.

Вопросы:

1. Какую кислоту продуцируют микроорганизмы зубного налета?

молочную

2. Кроме шеек зубов, в области чего чаще образуется зубной налет?

В области фиссур и ямок на контактных поверхностях

3. Где образуется зубная бляшка из зубного налета?

На эмали

4. Где образуется зубной камень из зубного налета?

вокруг шеек зубов, под и над десной. У выводных протоков слюнных желез (нижние резцы и клыки с язычной пов-сти и верхние первые моляры )

5. Чему способствует наличие зубного налета?

развитию пародонтита, гингивита, кариеса
Задача № 2

Пациенту 16 лет, врачом-стоматологом был поставлен диагноз «Iстадия кариеса Г4», что выражалось в виде белого пятна в области фиссуры.

Вопросы:

1. С чего начинается патологический процесс в эмали?

С дисминерализации и деминерализации

2. Какая зона эмали особенно страдает?

подповерхностная

3. Содержание чего понижается в эмали?

Содержание Са снижается в 4 раза, Р – в 2 раза меньше, содержание липидов снижается. В поверхности эмали белого кариозного пятна содержится в 2—3 раза больше фтора

4. В области чего сначала изменяется их количество?

в области межпризменных промежутков

5. Что происходит с проницаемостью эмали при этом?

повышается

Задача № 3

Пациентка 37 лет, обратилась к врачу-стоматологу по поводу дефекта эмали в области шеек верхних клыков с вестибулярной стороны. Врач поставил диагноз «клиновидный дефект». Данное явление наблюдается у пациентки в течение 8 лет.

Вопросы:

1. Что такое клиновидный дефект?


2. Что поражается при нем чаще всего кроме клыков?

Премоляры.

3. Назовите причину

Дистрофическое поражение органического вещества эмали и дентина

4. Что врач-стоматолог должен посоветовать пациентке после оказания

соответствующей помощи?

посоветовать пациентке проконсультироваться у гастроэнтеролога и эндокринолога

использовать зубную щетку со средней степенью жесткости, а не с высокой.

Ограничить употребление
5. Какие болезни необходимо исключить?

Болезни эндокринных желез, желудка, кишечника
Задача № 4

У пациента 18 лет значительно разрушена коронковая часть Г6, из обширной полости зуба выступает ткань красноватого цвета, мягкой консистенции. При зондировании зонд легко проходит вокруг этого образования. В анамнезе — острый пульпит.

Вопросы:

1. О чем идет речь?

Хронический гипертрофический пульпит (полип пульпы)

2. Это образование является проявлением чего?

гранулирующего пульпита

3. Что может быть с его поверхностью?

Его поверхность может быть 2) изъязвлена и/или эпителизирована

4. О каком эпителии может идти речь?

многослойный плоский эпителий, «наползающий» из прилежащих отделов десны

5. Какой исход без вмешательства врача чаще может быть?

Склероз пульпы
Задача № 5

Пациент 14 лет, во время урока физкультуры получил травму нижней челюсти. Придя домой, обнаружил небольшую припухлость десны в области Г3, Г4, Г5, ее покраснение. Утром следующего дня обратился к врачу-стоматологу, который поставил ему диагноз «серозный периостит нижней челюсти слева».

Вопросы:

1.​ Если бы пациент не обратился вовремя к врачу, то во что мог превратиться серозный периостит через 2-3 дня?

В гнойный периостит

2. Почему этого не произошло?

так как периост у него был всего-навсего отечен, и пациент вовремя обратился за помощью. Назначенное лечение предотвратило переход серозного периостита в гнойный

3. Какова толщина периоста в области повреждения?

Она увеличена

4. Как иногда называют эту форму периостита?

флюс

5. Речь об этом может идти в том случае, если возникнет что?

интенсивное нагноение
Задача № 6

При рентгенологическом обследовании нижней челюсти справа в области Г6 и Г8 обнаружена секвестральная полость с четкой капсулой и наличием костного секвестра внутри нее. На десне — свищевое отверстие, из которого выдавливается гной. Г7 отсутствует.

Вопросы:

1. О чем, скорее всего, идет речь?

О хроническом остеомиелите

2. Какие возбудители этого заболевания, кроме стрептококков и

стафилококков, имеют наибольшее значение?

кроме стрептококков и стафилококков наибольшее значение имеют коли-бактерии и синегнойная палочка
3. Что играет наибольшую роль в развитии данного заболевания? (на фоне гнойного периодонтита)?

сенсибилизация организма микробными антигенами

4. Каким может быть это заболевание?

острым и хроническим
Задача № 7

Зубы пациента 13 лет, наполовину замурованы в деснах, десны уплотнены, белесоватого цвета, безболезненны. Пациент проживает и учится в специальном учреждении для детей с ограниченными умственными способностями.

Вопросы:

1. О чем, скорее всего, идет речь?

О гипертрофическом гингивите

2. Если это гипертрофический гингивит, то он возник после какого гингивита?

он возник после серозного гингивита

3. Кроме лимфоцитов чем обычно представлен воспалительный инфильтрат в десне?

плазмоцитами

4. Что произойдет при этом с коллагеновыми волокнами и покровным

эпителием?

Коллагеновые волокна и покровный эпителий при этом разрастаются

5. Что развивается в эпителии?

Эпителий подвергается акантозу и гиперкератозу
Задача № 8

У пациента 40 лет, на приеме у пародонтолога обнаружены изменения со стороны эпителия маргинальной десны (свободный край десны).

Вопросы:

1. Подвергается ли в норме многослойный плоский эпителий десны

ороговению?

да

2. В условиях пародонтита, о котором и идет речь в данном случае, он

обычно подвергается какой дистрофии?

балонной

3. Чем эта дистрофия эпителия заканчивается обычно?

некрозом
4. Что обычно наступает при этом?

После чего обычно наступает 3) регенерация низкой степени

5. Приобретает ли эпителий десны в связи с этим способность

ороговевать?

Нет, он теряет способность ороговевать
Задача № 9

Пациент 43 лет, страдает пародонтитом. Известно, что при этом заболевании отмечается лакунарная резорбция костной ткани альвеолярного отростка челюсти.

Вопросы:

1. С чего начинается резорбция альвеолярного отростка?

Резорбция начинается с гребня зубной лунки

2. Кто осуществляет резорбцию костной ткани?

Остеокласты
3. Если эти клетки располагаются в лакунах в области гребня, возникает горизонтальная резорбция костной ткани. Где они должны располагаться, чтобы возникла вертикальная резорбция?

по длине межзубной перегородки

4. Что происходит с зубами в пораженной зоне?

В связи с этим зубы в пораженной зоне могут расшатываться

5. Чем может осложниться пародонтит?

Пародонтозом и одонтогенным сепсисом
Задача № 10

Резцы и клыки нижней челюсти пациента 42 лет с резко обнаженными корнями, подвижны во всех направлениях, кариесом не повреждены. Другие зубы интактны. Десны в области 321 123 слегка полнокровны. Врач подумал о пародонтозе.

Вопросы:

1. Если это так, то какие изменения лежат в основе тканей пародонта

первично?

дистрофические

2. Что происходит с линией склеивания остеонов при нем?

Линия склеивания остеонов усилена

3. Что происходит с костными трабекулами альвеолярного отростка?

утолщены

4. какая возникает резорбция костной ткани?

гладкая

5. В связи со склерозом сосудов пародонта и сужением их просветов что

возникает в пародонте?

нарушение трофики
Задача № 11

Больной Б., 32 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка плотной белой бляшки, ощущаемой как что-то чужеродное. При осмотре полости рта обнаружено, что бляшка белесоватого цвета с шероховатой поверхностью, слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки. Г6 дистопирован в язычную сторону, с надломленной коронкой. В анамнезе – длительное увлечение курением.

Вопросы:


лейкоплакия


На основе воспаления

Любые раздражители, вызывающие замещение слизистой оболочки на ороговевший эпителий, могут стать причиной лейкоплакии полости рта. Лейкоплакия может возникнуть вследствие постоянного приема горячей и острой пищи, пряностей, крепких алкогольных напитков. При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов лейкоплакия может проявиться как побочное действие


гиперкератозом


бородавчатая


травма языка надломленной коронкой дистопированного зуба и курение
Задача № 12

У больного О., 33 лет, в подъязычной области, в области выводного протока подъязычной слюнной железы пальпируется каменистой плотности подвижное образование неправильной формы, диаметром 0,8 см. Выделения слюны из протока не наблюдается. Пальпация дна полости рта слегка болезненна. Сиалоскопию произвести не удалось.

Вопросы:


Камень в протоке слюнной железы. У данного больного хронический сиалоденит, следовательно, учитывая это и результаты обследования, один из диагнозов сразу исключается, тем более, что плотное образование подвижно и находится в протоке железы.


комочки слизи, колонии микробов, слущенный эпителий

3. Какие соли придают особую твердость образования у данного больного?

оксалаты

4. Если образование не удалить из протока, что, скорее всего, разовьется?

Ретенционная киста

5. В каких органах могут возникать конкременты?

Кроме слюнных желез конкременты могут возникать в мочевых путях, в бронхах, в кишечнике, в желчном пузыре
Задача № 13

Больной 49 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти. Радикально не лечится. Жалуется на сухость во рту. Десны несколько уплотнены. В моче — выраженная альбуминурия.

Вопросы:

1. Какое заболевание заподозрил врач?

вторичный АА-амилоидоз


2. Что необходимо сделать для постановки правильного диагноза?

Биопсийное исследование десневого сосочка. (Десны не только уплотнены, но и бледные). При исследовании биоптата десны используют окраску Конго-рот.

3. Какие органы поражены этим процессом?

Почки, селезенка, кожа

4. Как откладывается это вещество в паренхиматозных органах?

периретикулярно

5. Назовите исход данного заболевания в почках.

Вторично сморщенная почка. Вероятные причины смерти: почечная недостаточность и инфекционные осложнения.
Задача № 14

Больной 45 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли в области многих зубов, причем, как выяснилось на приеме, зубы были интактны. Обращено внимание на резкое увеличение в размерах живота у человека, не отягощенного общим ожирением. В пункционном биоптате печени при микроскопическом исследовании обнаружены в изобилии лейкозные инфильтраты из опухолевых миелоцитов, следовательно речь идет о хроническом миелоцитарном лейкозе.

Вопросы:

1. Как при этом заболевании располагаются инфильтраты в печени?

Инфильтраты в печени располагаются по ходу синусоидов, а в селезенке – в красной пульпе

2. Какой вид имеет костный мозг?

Пиоидный. В костном мозге и в инфильтратах, в том числе, в пульпе интактных зубов, в слизистой оболочке рта резко преобладают миелоциты

3. За счет чего увеличивается живот у данного больного?

За счет увеличения в размерах селезенки и печени

4. Что обнаруживается в селезенке под капсулой?

ишемические инфаркты

5. Чем обусловлено увеличение массы печени в 3-4 раза при этом

заболевании?

обилием лейкозных инфильтратов и дистрофией гепатоцитов
Задача № 15

Больная 50 лет, врач-стоматолог, в течение последних лет страдает гепатитом С, в возрасте 33 лет перенесла операцию кесарева сечения. В настоящее время жалоб не предъявляет. При диспансеризации выявлено четырехкратное повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, анти-HCV-антитела. Выполнена чрезкожная пункционная биопсия печени.

Вопросы:

1. Какая форма заболевания развилась у больной?

Гепатит С. Наличие антител к вирусу гепатита С может говорить о перенесенном заболевании, либо об обострении процесса.

2. Какой фактор риска имеется у данной больной?

Врач-стоматолог, контактирует с кровью

3. Для чего используют чрезкожную биопсию печени при этом

заболевании?


4. Дайте микроскопическую характеристику печени

дискомплексация печеночных балок, гепатоциты в состоянии баллонной дистрофии (многие - в состоянии колликвационного некроза), внутриклеточный холестаз. Встречаются тельца Каунсилмена, выражена лимфомакрофагальная инфильтрация портальных трактов, активация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.

5. Каковы варианты течения острого гепатита С?
  • Задача № 16

    У ребенка 10 лет на клыках эмаль матовая с четко отграниченными пигментированными пятнами с желтоватым оттенком, с множеством пятен и точек. На фоне выраженной пигментации эмали видны обширные эрозии с очагами стирания эмали и дентина.

    Вопросы:

    1. О каком некариозном поражении твердых тканей зуба идет речь?

    флюороз

    2. какая клинико-анатомическая форма этого заболевания?

    Пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная

    3. Назовите формы флюороза, протекающие с деструкцией твердых

    тканей зуба.

    Эрозивная и деструктивная

    4.​  Что наблюдается при морфологическом исследовании?

    Пятнистая эмаль зубов

    5. Какая степень поражения у данного ребенка?

    тяжелая

    Задача № 17

    У больного 12 часов назад появились резкие ночные боли и боли при приеме горячей пищи. На жевательной поверхности Г6 – глубокая кариозная полость. При зондировании – резкая болезненность.

    Вопросы:

    1. Какое заболевание заподозрил врач?

    Обострение хронического фиброзного пульпита. (мало времени прошло..)

    2. Следствием чего является чаще всего острый пульпит?

    Осложненный нелеченый кариес, проникновение микробов через дентинные канальцы

    3. Назовите формы острого пульпита по виду экссудативного воспаления.

    Пульпит с серозным и серозно-гнойным воспалением

    4. Назовите формы острого пульпита по локализации.

    Коронковый, корневой, тотальный

    5. Назовите исход острого гнойного пульпита.

    Гибель пульпы (некроз), острый апикальный периодонтит

    Задача № 18

    Больной обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боли 4 при накусывании, на подвижность и чувство «выросшего» зуба. При осмотре – кариозная полость и резкая болезненность при перкуссии данного зуба.

    Вопросы:

    1. Какое заболевание заподозрил врач?

    Острый периодонтит

    2. С чем может быть связан патогенез периодонтита в данном случае?

    Распространение инфекции в периапикальные ткани через аппикс – нисходящий из воспаленной пульпы, реже контактный (из соседних тканей), еще реже – восходящий путь (гематогенный или лимфогенный)

    3. Куда может распространиться в первую очередь воспалительный

    процесс у данного больного?

    В надкостницу (периостит), в челюстную кость (острый гнойный остеомиелит или одонтогенный синусит) -> поднадкостничный абсцесс -> субмукозный абсцесс

    4. Чем объясняется подвижность, чувство «выросшего» зуба и болевой

    синдром?

    1) воспаление в связке зуба
    2)имеется гнойный экссудат на верхушке корня, и появляется ощущение приподнятости зуба

    3) экссудат сдавливает нервные окончания

    5.​ Каким может быть острый периодонтит по виду экссудативного воспаления?

    Серозный и гнойный

    Задача № 19

    У больного жалобы на боли 3
    при накусывании, на чувство «выросшего» зуба. При осмотре – кариозная полость и болезненность при перкуссии. R-логически в области верхушки 3- очаг разрежения костной ткани, округлой формы, размерами 1,0х1,2см с четкими границами, окруженный соединительной тканью.

    Вопросы:

    1. О чем в первую очередь мог подумать врач-стоматолог?

    Радикулярная киста

    2. Какой характер имеет это образование?

    доброкачественный

    3. О чем в данном случае в первую очередь может идти речь?

    Обострение хронического периодонтита

    4. Чем представлена стенка кисты в стадии обострения?

    Стенка представлена фиброзной тканью с воспалительной инфильтрацией, кристаллами холестерина, внутр поверхность выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием или грануляционной тканью

    5. С чем морфологически связана радикулярная киста?

    -

    Задача № 20

    У больной в области клыка нижней челюсти образование на широком основании мягкой консистенции, бурого цвета. Врач подумал об эпулисе.

    Вопросы:

    1. Если диагноз подтвердится, то какой это процесс?

    Хронический/доброкачественный

    2. Вследствие чего возникает эпулис?

    Вследствие хронического раздражения тканей десны и парадонта (плохо подогнанная коронка, пломба, корни разрушенного зуба)

    3. Какие названия эпулисов Вы знаете?

    Ангиоматозный, фиброматозный, периферическая гигантоклеточная гранулема

    4. Что характерно для гигантоклеточной периферической гранулемы?

    Реактивные изменения со стороны покровного эпителия: акантоз, паракератоз, изъязвления, кровоточивость.

    5. У кого и где возникает гигантоклеточная периферическая

    гранулема?

    Встречаются в возрасте 20-40 лет чаще у женщин. Локализуются на десне в области резцов, клыков, реже – премоляров с вестибулярной поверхности

    Задача № 21

    Больная 20 лет обратилась к врачу-стоматологу по поводу язв на спинке языка и твердом нёбе. При осмотре каждая из язв неправильной формы с плотным, красным, «лакированным» дном, безболезненная. Лимфатические узлы подчелюстные, шейные увеличены, безболезненные. В анализе крови – положительная реакция Вассермана.

    Вопросы:

    1. Назовите это заболевание.

    сифилис

    2. Как называются описанные язвы и в какой период болезни они

    появляются?

    Твердый шанкр в период первичного сифилиса

    3. Что появляется в следующий период болезни?

    Вторичный сифилис – появление сифилидов на коже и слизистых (в них скопления трепонем). Через 3-6 недель заживление сифилидов с обр-нием беспигментных рубчиков.

    4. Чем характеризуется третичный период?

    Образование гумм. Гумма – очаг продуктивно-некротического воспаления. Если поражено твердое небо, то возникает сообщение полости рта с носом, если сошник – проваливается спинка носа

    5. Что может развиться у данного больного без лечения?

    Висцеральный сифилис – поражение внутренних органов (аневризма аорты, миокардиты и склероз)

    Задача № 22

    Больной 40 лет лечился у врача-стоматолога по поводу маргинального гингивита и пародонтита.

    Вопросы:

    1.​ Назовите виды гингивита.

    Катаральный (серозный), эрозивно-язвенный, гипертрофический (отечный), атипический гингивостоматит, гранулематозный, десквамативный, атрофический

    2.​ Что поражается при пародонтите?

    Парадонт (связочный аппарат: связка, цемент, десна, альвеола)

    3.​ Назовите стадии пародонтита:
    Начальная (начало деструкции костной ткани межзубных перегородок, явлений остеопороза, незначительного снижения высоты межзубных перегородок (не превышает ¼ длины корня) глубина до 2,5 мм)
  • Стадия развивающихся изменений
    Легкая (2,5-3,5 мм, убыль альвеолярной кости до 1/3 длины корня, неполная подвижность зубов
  • Средне-тяжелая (3,5 – 5 мм, убыль альвеолярной кости до ½ длины корня, подвижность I, реже II степени, тремы, диастемы)
  • Тяжелая (>5 мм, убыль альвеолярной кости более ½ длины корня, подвижность II-III степени. Потом полная резорбция костной ткани лунки зуба. Зуб, лишенный связочного аппарата, выпадает)
    4.​ Укажите глубину патологического пародонтального кармана при тяжелой степени в миллиметрах.

    Более 5 мм

    5.​ С какого процесса начинается пародонтит?

    Парадонтит начинается с гингивита, затем кровоточивость, пациент боится чистить зубы -> образование зубного налета и/или камня. Десневая борозда углубляется и образуется «псевдокарман», в ней образуется над- и поддесневой налет с колониями бактерий. Постепенно разураештся периодонтальная связка -> ПАРАДОНТИТ

    Задача № 23

    У пожилой женщины после длительной работы на химическом предприятии по производству кислот развился кислотный некроз эмали.

    Вопросы:

    1.​ Что наблюдается при этом заболевании?


    2.​ На фоне чего развивается кислотный некроз?

    Работа на вредном производстве. Рh среды сдвигается в кислую сторону, ротовая жидкость утрачивает реминерализирующие свойства и становится деминерализирующей.

    3.​ Назовите наиболее характерную локализацию кислотного некроза.


    4.​ Что при этом происходит с эмалью?



    5.​ К какой группе относится это заболевание?

    Некариозные поражения твердых тканей зуба

    Задача № 24

    У больного острый гнойный пульпит. К врачу не обращался, пока не поднялась температура до 39 С. Был госпитализирован. Через два дня умер. На вскрытии обнаружены абсцессы в легких, почках.

    Вопросы:

    1.​ Что, вероятнее всего, развилось у больного?

    Одонтогенный сепсис

    2.​ Назовите входные ворота данного заболевания.

    Зуб/пульпа/аппикс

    3.​ Какие заболевания также могут привести к данному виду этого заболевания?

    Абсцесс, флегмона

    4. Назовите клинико-анатомическая форму заболевания у данного

    больного.

    Септикопиемия (абсцессы в отдаленных органах в рез. гематогенного распространения микробных эмболов из очага сепсиса)

    5. С чем связаны абсцессы в органах?

    С гематогенным распространением

    Задача № 25

    Больной был поставлен диагноз средний кариес.

    Вопросы:

    1. В каких зубах чаще наблюдается кариес?

    Моляры и премоляры

    2. На каких поверхностях чаще наблюдается кариес?

    Жевательная, контактная

    3. Перечислите этапы развития кариеса дентина.

    См 4 вопрос

    4. Назовите виды кариеса по глубине поражения и по течению.

    По глубине:
    Начальный кариес (кариес в стадии пятна, без полостного дефекта)
  • Поверхностный кариес(дефект в пределах эмали)
  • Средний кариес(дентинно-эмалевое соединение)
  • Глубокий кариес(глубокий дефект эмали и дентина)
    По течению:
    Медленнопрогрессирующий (хроническийкариес
  • Быстропрогрессирующий (острыйкариес
  • Приостановившийся (стационарныйкариес [кариес в стадии пигментированного пятна]
    5. Назовите, когда и где начинается ретроградный кариес, а также его

    варианты.


    перейти в каталог файлов


  • связь с админом