Главная страница
qrcode

ГАК_ПЕДИАТРИЯ. Задача Андрей С., 12 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, появление пред глазами мушек


Скачать 150.5 Kb.
НазваниеЗадача Андрей С., 12 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, появление пред глазами мушек
АнкорГАК ПЕДИАТРИЯ .doc
Дата11.06.2018
Размер150.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаГАК_ПЕДИАТРИЯ .doc
ТипЗадача
#41606
страница1 из 4
Каталог
  1   2   3   4

Задача 1

Света Р., 12 лет. Жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, отрыжку кислым, рвоту, слабость, вялость, головную боль, склонность к запорам, быструю утомляемость. Болеет на протяжении 6 лет. В первые 4 года отмечались умеренные боли в эпигастрии ноющего характера, возникающие во время еды. в последнее время боли усилились, стали появляться ночью и до приема пищи. После еды боли исчезают на 1 час, а затем вновь появляются. При объективном исследовании: выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной области.

При дополнительном исследовании: анализ крови: Эр. - 5,9.1012/л. Н» - 132 г/л. Л.- 8.2.109/л. Э - 7. П/Я - 5; С/Я -61; Л - 16; М - 11; СОЭ - 12 мм/ч. ЭФГС не была выполнена из-за повышенного рвотного рефлекса. При рентгенологическом исследовании с барием: гиперсекреция натощак, деформация луковицы 12 - п. к., пилородуоденоспазм, конвергенция складок в области луковицы 12-перстной кишки.

Задание:

1) Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2) Перечислить изменения в общем анализе крови.

3) Какие изменения в общем анализе крови характерны для данной патологии, а какие нет?

4) Перечислить: а) прямые и б) косвенные рентгенологические признаки язвы, выявленные у больного.

5) Укажите предположительный характер кислотообразующей функции желудка у данного больного.

6) Какова длительность диспансерного наблюдении данного больного?

Ответ:

1) Язвенная болезнь 12-перстной кишки свежая язва, фаза обострения, не осложненная, с повышением кислотообразующей функцией желудка. 2) Эритремия, эозинофилия, моноцитоз. 3) Все характерны. 4) Прямые-конвергенция складок; непрямые - гиперсекреция натощак, деформация луковицы, пилородуоденоспазм. 5) Повышенный. 6) До передачи во взрослую поликлинику.
Задача 2.

Андрей С., 12 лет. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, появление пред глазами «мушек», боли в животе. Три недели назад перенес обострение хронического тонзиллита. При осмотре: выражена вялость и адинамия. Кожные покровы бледные. Веки отечны. Тоны сердца приглушены. На верхушке выслушивается систолический шум. АД – 160/90 мм рт. ст.

Дополнительное исследование: анализ крови: Эр. - 3,2. 1012/л. Нв-114 г/л. Л- 14.109/д. Э - 1. П/Я - 5; С/Я - 69; Л - 13; М - 7; СОЭ - 52 мм/ч. Анализ мочи: удельный вес - 1018. Реакция кислая. Белок - 0,99 г/л. Эпителий плоский - 6-8 в п/зрения. Лейкоциты - 3-5 в п/зрекия. Эритроциты -50-75 в п/зрения. Колебания удельного веса в пробе по Зимницкому от1005 до 1025. Дневной диурез - 200 мл. Ночной диурез - 200 мл. Мочевина крови - 5,6 ммоль/л. Креатинин крови - 96 мкмоль/л.

Задание:

1) Сформулируйте клинический диагноз.

2) Какой клинический синдром у больного является зедущим?

3) Какие антибактериальные препараты целесообразно назначить больному?

4) Укажите основные препараты, применяемые при данной форме заболевания.

5) Составьте схему диспансерного наблюдения з поликлинике.

Ответ:

1) Острый диффузный гломерулонефрит, нефритическая форма, период начальных проявлений, ПНо.

2) Гипертензионный. 3) Пенициллин, эритромицин. 4) Курантил, трентал, эуфиллин, гепарин (с учетом изменений в коагулограмме). 5) Анализы мочи I раз в 10 дней в течение месяца, а затем 1 раз в месяц. Измерение АД. определение креатинина, мочевины, проба по Зимиицкому I раз в 6 месяцев. Осмотр нефрологом 1 раз в 3 месяца.
Задача 3

Катя И., 7 лет. Жалобы на появление приступообразного влажного кашля со скудной слизистой мокротой, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру. Ухудшение состояния в течение двух недель. Данным заболеванием болеет с двух лет, не лечилась и не обследовалась. В анамнезе частые ОРВИ. Ежегодно 3-4 раза болеет бронхитами и пневмонией (диагнозы устанавливались без рентгенологического обследования). Объективные данные: отстает в физическом развитии. Грудная клетка деформирована. Концевые фаланги пальцев изменены по типу «барабанных палочек». При перкуссии, по задней поверхности справа, ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука. Там же выслушиваются стойкие сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ггриглушены.Данные доп.обследования: анализ крови: Эр. - 3,7. 10!2/л. Нв-100 г/л. Л.- 3,2.109/л. Э - 3. П/Я - 6; С/Я - 68; Л - 17; М - 6; СОЭ - 19 мм/ч. Обзорная рентгенография грудной клетка: на фоне эмфиземы справа определяется понижение прозрачности легочной ткани, очаги пневмонической инфильтрации- Междудолсвая плезра утолщена. Корни расширены, не структурные. Легочный рисунок деформирован по крупноячеистому типу. Бронхография: справа в нижней доле (9-10 сегменты) выявлены мешотчатые бронхоэктазы. Задание.

I) Сформулируйте клинический диагноз. 2) назначьте необходимое дополнительное обследование. 3)Пока*ано ли хирургическое вмешательство у данного больного? 4} какие возбудители чаше всего высеваются из мокроты у подобных больных? 5)Имеются ли и клинической картине признаки не характерные для данного варианта заболевания?

Ответ:

1) Хроническая неспецифическая пневмония в форме бронхоэктазов (нижняя доля правого легкого, 9-10 сегменты), фаза обострения. Осложнение: легкая нормохромная анемия. 2) Бронхоскопия, спирография, иммунологическое обследование, посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам. 3) показано. 4) Пневмококки, синегнойная палочка. 5) Да. Не характерен характер мокроты.
Задача 4.

Лариса Л., 8 лет. Жалобы на влажный кашель, повышение температуры до 29° С. плохое самочувствие, одышку. Болеет на протяжении 3-х дней. Объективные данные: состояние средней тяжести. Бледность кожных покровов, тени под глазами. Перкуторно - укорочение перкуторного звука сзади слева, ниже угла лопатки. При аускультации, там же, на фоне ослабленного дыхания выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий в минуту - 36. ЧСС - 100 в минуту.

Дополнительные данные: Эр. - 3,5. 1012/л. Нв- 99 г/л. Л - 12,2.109/л. Э - 0. П/Я - 9; С/Я - 68; Л - 18; М - 5; СОЭ - 36 мм/ч. Рентгенография грудной клетки: легочный рисунок усилен, корни не структурные. Легочные поля повышенной прозрачности. Слева в 9 сегменте инфильтрация.

Задание:

1) Сформулируйте клинический диагноз.

2) Какая этиология заболевания наиболее вероятна у больной?

3) Имеет ли место дыхательная недостаточность?

4) Какой антибиотик следует назначить?

5} Какие физиотерапевтические процедуры можно назначить з остром периоде заболевания?

Ответ:

1) Острая левосторонняя нижнедолевая (S9) сегментарная пневмония, осложненная дыхательной недостаточностью. Осложнение — постинфекционная анемия легкой степени. 2) Пневмококковая.3) Да. 4) Пенициллин. 5) УВЧ, СВЧ.
Задача 5

Катя X., 8 мес. Жалобы на частые ОРВИ. В месяц переносит 2-3 инфекционных заболевания. Объективные данные: отмечается пастозность и дряблость подкожно-жировой клетчатки, бледность кожных покровов, вялость, легкое отставание в психомоторном развитии. Лимфатические узлы всех групп увеличены до 2 размера, миндалины гипертрофирован.

Дополнительные данные: анализ крови - Эр.- 4,3.1012/л. Нв-126г/л. Л.-7,6.109/л. Э.-2. П/Я.-3. С/я- 14. Л.-70. M.-1I. СОЭ -6 мм/ч. Рентгенография органов грудной полости: резко выражена тимомегалия.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Перечислите изменения в анализе крови, характерные для имеющегося патологического состояния.

3. В каких внутренних органах при данной патологии выявляются основные изменения? .

4. В каком возрасте описанные проявления выражены максимально?

5. Показано ли при данной патологии применение витаминов группы В?

Ответ:

1) Лимфатико-гипопластический диатез. 2) Лимфоцитоз, моноцитоз. 3) Тимус, надпочечники, гипоталамус. 4) В возрасте 3-6 лет. 4) Да.
Задача 6

Алеша 3., 2,5 года. Жалобы на повышенную возбудимость, частые головные боли, снижение аппетита, тошноту, 1-2 раза в год отмечаются периоды неукротимой рвоты, продолжающейся 1-2 дня. Изредка беспокоят боли в животе, спине и суставах. Мальчик любознателен. В своем развитии опережает сверстников. Объективные данные: пониженного питания, слабый запах ацетона изо рта. При неврологическом осмотре выявлено повышенно возбудимый тип нервной системы.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие исследования необходимо выполнить для доказательства ацетонемического характера рвоты?

3. Склонны ли данные дети к развитию кожных заболеваний (крапивница, отек Квинке и др.)?

4. Какие продукты в питании должны преобладать при данной патологии?

5. Какое лечение при данной патологии считают патогенетическим?

Ответ:

1) Нервно-артритический диатез. 2) Определение ацетона и кетоновых тел в моче, исследование КОС. 3) Да. 4) Молочные продукты, овощи, фрукты, каши (гречневая, овсяная, перловая). 5) Применение пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола.
Задача 7

Дима Б., 10 лет. Жалобы на носовые кровотечения, бледность, повышение температуры до 38С, снижение аппетита, похудание. Болеет в течение месяца. Перечисленным признакам заболевания предшествовала ангина. Объективные данные: выражены симптомы обшей интоксикации, на туловище и конечностях обильная геморрагическая петехиально-экхимозная сыпь. Увеличены все группы периферических лимфоузлов (до 1,5 см). При поколачивании по грудине отмечается болезненность. ЧСС-120 в минуту. Печень +3+3+5 см. Селезенка -г 5 см. Стул черного цвета.

Дополнительные данные: анализ крови -Эр.-1,5.1012/л. Нв- 55 г/л. Цв. Пок*.-0,9. Ретикулоциты- 0.5%. Тромбоциты- 30,0.!09/л. Л.-1,5.109/л. Бяасты-20%. П/Я.-5. С/я.-15%. Л.- 57%. М.-3%. СОЭ- 56 мм/ч. Миелограмма: бластные клетки 95%.. пунктат богат клеточными элементами, мономорфный. Ростки кроветворения редуцированы. Реакция на гликоген (+), реакции на эстсразу, миелопероксидазу отрицательные.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Укажите специфические параклинические маркеры заболевания по данным гемограммы.

3. Какое обследование необходимо дополнительно выполнить?

4. Полностью ли соответствуют изменения в анализе крови диагнозу?

Ответ:

1) Острый лимфобластный лейкоз, период развернутых клинических проявлений. 2) Анемия, тромбоцитопения, лейкопения, бластоз. 3) УЗИ паренхиматозных органов, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. 4) Да.

Задача 8

Дима К., 1 год. Жалобы на одышку, цианоз, отставание в физическом и психическом развитии. С возраста 6 мес отмечаются приступы цианоза, одышки с судорогами. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы цианотичные, губы синие, дыхание неритмичное. Отмечается диффузная мышечная гипотония. Пониженного питания Дефицит массы 24%. При аускультации над легкими выслушивается форсированное дыхание. Граница относительной сердечной тупости: правая -на два см от правого края грудины, левая на 1 см ^наружи от левой срединно-ключичной линии. Во 2-м и 3-м межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, ослабление 2-го тона над легочной артерией. Рентгенография органов грудной клетки: сердце в виде «башмачка», легочный рисунок обеднен. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. УЗИ: высокий дефект межжелудочковой перегородки, сужение легочного ствола, декстрапозиция аорты. Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Окажите неотложную помощь больному.

3. Сформулируйте принципы консервативного лечения.

4. Какие препараты нельзя применять у данного больного при оказании неотложной помощи?

Ответ:

1) ВПС (тетрада Фалло), период одышечно-цианотических приступов. 2) Кордиамин, промедол в возрастной дозе, коррекция КОС (сода, ККБ), применение адреноблокаторов (обзидан I мг/кг), дегидратационная терапия (диакарб), лечение осложнений (анемия и др.). 4) Сердечные гликозиды.
Задача 9.

Новорожденный, 12-е сутки жизни. Родился от пожилых родителей, от первой беременности, протеказшей с токсикозом в 1-ой половине. Роды срочные. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса при рождении 2800 г, длина - 48 см. Объективные данные: кожные покровы розовые, акроцианоз. Крик слабый. Черепно-лицевой дизморфизм (косой разрез глаз, эпикантус. «готическое» небо, маленькие ушные раковины, недоразвитие костей носа). Резко выражена диффузная мышечная гипотония. Грудная клетка бочкообразная. Тоны сердцаритмичные. Во 2-м межреберье слева выслушивается грубый систолический шум, проводящийся экстракарднально. Печень + 3 см.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Все ли имеющиеся клинические проявления характерны для данного заболевания?

3. Чем можно подтвердить диагноз?

4. Каковы наиболее вероятные причины развития заболевания?

5. Назначьте лечение.

Ответ:

1) Болезнь Дауна. ВПС.2) Все. 3) Генетическое обследование. 4) Пожилой возраст родителей. 5) Глютаминовая кислота, ноотропы, тиреоидин, энцефабол, витамины группы В, АТФ. Лечение сердечной недостаточности.
Задача 10.

Новорожденный, 17 дней жизни. Жалобы на появление на коже участков гиперемии, пузырей. Ребенок от первой беременности, протекавшей на фоне пиелонефрита. Роды физиологические. Заболел 3 дня назад. Объективные данные: состояние ребенка тяжелое и быстро ухудшается. Температура тела - 38,5°С. Вокруг пупка, ануса участки гиперемии, мацерации. На туловище н спине вялые обширные пузыри, наполненные мутным содержимым. На месте вскрывшихся пузырей участки эрозии.

Дополнительные данные: анализ крови: Эр.- 3,4.1012/л. Нв-87 г/л. Л-14.4.109/ЛЭ-.3. П/я- 10. С/Я.-58. Л.-23. М.-6. СОЭ -23 мм/ч. Общий белок крови - 45 г/л. Альбумины - 46%. Глобулины: (1- 6%,(2-7%,(-10%,(-31 %. Посев содержимого пузырей дал рост St .aureus.

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какой симптом очень характерен для данного заболевания?

3. Все ли результаты дополнительных исследований характерны для данного заболевания?

4. Какая специфическая терапия необходима больному?

5. Во всех ли случаях необходимо стационарное лечение?

Ответ:

1) Эксфолиативный дерматит Риттера. 2) Симптом Никольского. 3) Все. 4) Назначение антистафилококковых препаратов (плазма, γ-глобулин). 5) Во всех.
Задача 11

Ребёнок от первой беременности… Матери 40 лет, здорова, кладовщица. Отцу 33 года, здоров, слесарь. Беременность первая, впервой половине протекала без особенностей, во второй половине А/Д 100/50 им. рт.ст., гемоглобин 52 ед.,слабость головокружение. Роды на 41 неделе .первый период 20 часов, второй 2 часа. Воды отошли во время потуг. Масса 4200г. ,рост52 см. Мальчик закричал после похлопывания и отсасывания слизи. Было однократное обвита пуповины вокруг шеи. При рождении состояние средней тяжести:вялость, кожа с легким диалогичным оттенком, шелушение, рефлексы новорожденных снижены, умеренная мышечная гипотония.

В отделение патологии переведен на 10 день жизни. При переводе состояние средней тяжести, вялость периодически сменяется беспокойством, сохранятся умеренная гипотония и гипорефлксия, сходящееся косоглазие, симптом Грефа, вертикальный нистагм, кожа - бледно-цианотичная. В лёгких дыхание проводится удовлетворительно/гоны сердца приглушены, нечистота первого тона. Пульс - 110 в мин., живот умеренно вздут, печень +2.5 см., селезёнка не прощупывается; срыгивает 1-2 раза в день. Масса 3800 г.

ВОПРОСЫ:

1. Каков диагноз заболевания?

2. Приведите доказательства в пользу диагноза.

3. Каковы причины возникновения заболевания?

4. Предложите план лечения надень осмотра ребёнка(10 день жизни).

5. При каких условиях можно выписать ребёнка домой?

6. Ваши рекомендации при выписке домой?

Ответ:

1. Внутричерепная мозговая травма.

2. Беспокойство и вялость, снижение рефлексов, мышечная гипотония, сходящееся косоглазие.

3. Патологическое течение беременности, затяжные роды, крупный плод, обвитие пуповины вокруг шеи.

4. Покой, дегидратация, глютаминовая кислота.

5. При значительном уменьшении неврологической симптоматики, при прибавке в массе тела, но не ранее чем через месяц.

6. ЛФК, отвод от прививок до года, наблюдение невропатолога, стимулирующая терапия (витамины В, АТФ и т.д.).

Задача 12

Ребенок от второй беременности (первая закончилась мед. абортом без осложнений, по желанию, год назад). Во время второй беременности отмечено многоводие. У матери кровь-резус отрицательная, 0-(I) группы. На 29 неделе беременности обнаружены противорезусные антитела (титр 1:16), на 34 неделе титр -1:64, на 37 титр 1:4. На 37 неделе родовозбуждение. Масса ребенка 3100 г.,рост 47 см., закричал сразу слабо. Кожа при рождении бледно - желтушная, гепатоспленомегалия, билирубин в пуповинной крови 68,4 мм/л, кровь ребенка резус - положительная , группы А-(П). Сделано заменное переливание крови.

ВОПРОСЫ:

1. Каков диагноз заболевания?

2. Почему возникло данное заболевание?

3. Почему произведено родовозбуждение?

4. Что можно сказать о физическом развитии ребёнка?

5. Рекомендации при выписке из роддома.

Ответ:

1. Гемолитическая болезнь новорожденного (резус-конфликт), желтушная форма.

2. Предшествующий данной беременности аборт привел к сенсибилизации женщины.

3. Падение титра антител говорит о фиксации их в теле ребенка.

4. Сроку беременности 37 недель соответствует рост ребенка 47 см, вес завышен, что говорит о скрытых отёках.

5. Наблюдение невропатолога, ЛФК, отвод от прививок до года, 1 раз в 2-3 недели контрольные анализы крови

Задача 13

Ребёнку 6 месяцев. Он плохо держит голову, не сидит, не опирается на ноги, выражена резкая гипотония, бледность, голова квадратная, затылок уплощён, краниотабес, грудная клетка сдавлена с боковых сторон, куриная грудь, чётки на рёбрах.

ВОПРОСЫ:

1. О каком заболевании следует думать?

2. Приведите клинические доказательства диагноза.

3. Что такое краниотабес?

4. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Какие методы лечения следует применять?
  1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом